当前位置:主页 > W小生活 >低温疗法治心跳停止‧保护大脑免受损 >
低温疗法治心跳停止‧保护大脑免受损
上传时间:2020-06-17点击:973次
低温疗法治心跳停止‧保护大脑免受损(槟城讯)统计资料显示,到院前心跳已停止是造成死亡原因之一,研究发现,从心跳停止到回复自发性的血液循环,每延迟1.5分钟,将可能发生心跳停止后症候群(Post Cardiac Arrest Syndrome)。这是一种结合心跳停止后的脑部损伤、循环功能异常、缺氧及再灌流反应所致的伤害,这将直接影响神经功能的预后。心跳停止跳动越久,对大脑的伤害就越高,因此对于心脏病患者的治疗,主要是拯救他们的大脑,确保病患的意识状态及预后受到控制及改善。研究发现,低温治疗对于改善复甦后患者的意识状态有所帮助。适合心跳恢复仍昏迷者心脏专科曾守光医生表示,一旦人体心脏停止超过5分钟后,患者体内的自由基因将会构成大脑“短路”,若延迟治疗,虽然患者的心跳恢复正常,却可能出现脑死状态,或变成植物人。有鉴于此,如何改善患者的意识力及预后工作成了复甦后的关键要素。低温疗法就是利用降低体温,让脑部及全身进入深度休息的状态,帮助伤者复原。低温治疗适合用于心跳及血压正常,但处于昏迷状态的患者,治疗作用主要保护患者的大脑,避免脑死。然而,患者在“解冻”后脑功能可能会受影响,行动及思维上稍微变得有点迟钝。可施心肺复甦术急救曾守光医生表示,心脏主要功能是将血液循环到人体各个器官,一旦心脏停止跳动,供血量受阻,受影响的便是大脑,若不及时治疗,患者会出现脑死,或成为植物人的状况。他因此建议有心脏疾病患者的家人或朋友应该学习心肺复甦术,保护患者大脑免受损之余,也帮助延长患者的生命。他说,不少心脏病患在运动如骑脚车、爬山或跑步时病发,在紧急状况之下,如果患者所处的地方偏远,救护车无法一时半刻到达,而身边的亲友们可以在等待期间为患者进行心肺复甦术,有望恢复患者心跳,方便往后的救援工作。减低缺氧性病变症状当大脑的血流量下降或氧气供应量不足时,就会造成大脑损伤,这样的情况多见于心跳停止和严重的心肺功能衰竭患者,同时伴有缺血(局限性的血流供应量下降,导致受损细胞无法代谢,造成大脑损伤)和缺氧问题(氧气供应及使用下降、氧气分压(PaO2)下降、血红素下降,造成氧气携带量受到限制或组织使用氧气的能力受损)。脑部会因缺血及缺氧出现缺氧性脑病变症状,也是造成经急救复甦恢复心跳后,患者意识受影响的因素。急性严重脑缺血疾病包括各种原因导致的心跳呼吸骤停、脑中风、特重型颅脑伤等重大疾病,这些都是常见的临床疾病,也是导致人类死残的主要原因。研究发现,脑温每降低1℃,脑细胞代谢和耗能将降低5%左右。当脑温从36度下降至16度时,脑细胞代谢和耗能几乎处于停止状态,此时,脑神经元在无血无氧条件下可以较长时间存活,脑缺血导致的病理损害也得到有效阻断,可以达到保护和治疗脑神经细胞的条件。减大脑电活性改善脑伤程度曾守光医生表示,低温可以减少大脑的电活性(electrical activity),从而改善缺氧后的脑损伤程度,也可缓慢人体代谢速度及降低氧气消耗量,避免组织在灌流时对大脑构成伤害。他建议,所有因心室颤动导致到院前心跳停止的病人,经急救恢复心跳,但仍呈现意识不清的状况下,都应该接受12至24小时,中枢体温介于摄氏32至34度的低温治疗。可能引发併发症“儘管如此,低温治疗处理也会引发一些併发症,人类平均体温为37度,当人体保持在低温环境下,则会出现白血球数量减少及功能下降而增加感染率。此外,患者在低温情况下也会影响肠胃蠕动缓慢,导致消化困难。”他说,由于缺少氧气的需求量及减低二氧化碳的生成,氧气因此无法释放到血浆中和葡萄糖进行醣类代谢,间接导致血糖浓度上升。患者也因此可能出现高血压或低血压的情况。儘管如此,研究显示,每小时的延迟进行低温治疗,其死亡率将提昇20%。因此,当人体的自主循环恢复正常(血压恢复正常)就应立刻进行低温治疗,将体温降至32至34度。血管内冷却装置有效掌控温度临床上,有不少可用于进行低温治疗的方法,其中包括冰袋、冷却毯、温度调节与血管内装置、冷生理盐水静脉注射。虽然冰袋及冷却毯的应用简单,但医生却难以掌握温度的高低,相较之下血管内冷却装置的应用更有效及準确的降温及回温。“血管内的冷却装置是将与外部冷却系统连接的冷却线导管置入患者体内,并通过导电控制安装在导管远端的两个含有无菌盐水的小气球温度,逐渐冷却血液,控制每30分钟降低1度,并保持相关温度。”经过数小时“冷冻”后的患者,如果一下子恢复体温也将对他们的生理器官造成一定程度的影响,因此“解冻”的控制也是一个谨慎的步骤。若应用电脑的控制,医生即可掌控温度,避免甦醒后出现高血压。相较之下,由电脑操控的低温治疗比传统的体外降温有效。然而,体外降温器材如冰袋、冷却毯、温度调节还是有其可用之处,尤其当患者在被送往医院或手术台前,体外降温或多或少对治疗有帮助,也可以缩短治疗的时间,帮助加强治疗效果。因此综合降温治疗效果更显着,对患者往后的康复更有保障。低温治疗或引发的併发症◆肺水肿◆电解质异常(低血钾)◆出血或凝血功能异常◆休克◆严重心律不整◆肺炎或其他感染(后期併发症)适用与不适用对象适用对象◆非外伤导致的心室颤动者◆无脉搏心室心博过速造成的心跳停止者◆经急救复甦恢复心跳后昏迷的患者不适用者◆非由心疾引起的昏迷(如药物过量)◆怀孕◆末期疾病◆心因性休克◆心跳停止前就呈现昏迷状况者/良医‧文:张月星‧2015.06.18
上一篇: 下一篇:

猜你喜欢