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红眼症、眼前一块黑别轻忽,眼中风是脑中风前兆!
上传时间:2020-07-29点击:167次
王先生今年 55 岁,有高血压病史,最近血中胆固醇值偏高,中秋佳节家族聚餐烤肉,酒酣耳热兴致极高。第二天一早醒来发现右眼下方有一块暗影,起先不以为意,但是过了2天,这块暗影仍旧持续挡住视力。王先生自觉暗影不会随着眼睛移动而飘动,所以推断不是飞蚊症,只好去给医生就诊,医生说这叫做「眼中风」。
王先生回想病史中有两次眼白出血红通通好像「兔宝宝」,也有几次眼睛忽然一片漆黑,但是几分钟后又慢慢恢复视力。王先生自认身体健壮,每次眼睛发作视力也都渐渐恢复,并没有特别留意这次的视力暗影,由于工作繁忙,所以也没有接受医生的建议加强治疗血压与胆固醇的控制。眼中风后半年有天早上醒来要去上班,才发现右手右脚不能动,家人紧急送到医院,诊断为「脑中风」。王先生很纳闷,什幺是「眼中风」?「眼中风」会演变成「脑中风」吗?  
脑中风三部曲:危险因子→眼中风→脑中风
王先生的病例是很典型的「脑中风三部曲」,首部曲是指中风危险族群的控制不良,如三高族群、血管硬化、抽菸、喝酒、肥胖、缺乏运动及有中风家族史者。
事实上现代人几乎人人都会受到这些危险因子的波及,也往往因为现实生活的压力与紧凑,使得危险因子很难好好控制。时间拖长演变成慢性,有些病患就会有第二部曲眼睛的症状表现,这些症状包括1.结膜下出血的红眼症;2.短暂性缺氧发作:病患主诉感觉当时眼前像关窗帘一样,从上到下一片漆黑,而数分钟后视力渐渐恢复;3.眼中风,病患最常见的主诉是无痛急速的视力下降,有时候睡个午觉醒来,就发现眼前一块或整片看不见,而且数天仍不恢复。
当有眼部症状时,除非造成病患失明不可恢复,否则只有单眼受创,病人依旧四肢活动自如,往往忽视这种眼部的警讯,最终就会造成不可挽回的第三部曲─脑中风。


眼部症状在脑中风发展上的角色
我们为什幺要阐明眼部症状在脑中风发生进展上所佔重要的角色呢?这主要有两个理由:
1.就血管解剖位置关联性而言:
心脏是经由内颈动脉将血液向上打入脑部,而内颈动脉至脑部的第一条分枝就是到眼睛的眼动脉。也就是检测眼部血管健康度及血液优质度,就相当程度可以评估心脏打入脑部的血管系统功能有否正常的重要指标了。

2.就眼部特有功能而言:
眼睛有独特「自觉视力」功能,也就是病患能自己去感觉视力的变化,一旦心血管系统功能变差时,如血管管壁变厚、血流量不足或氧气量不够、血管内油脂或杂质变多时,这些变化一旦波及眼睛,虽然无痛感但病患却会有自觉性的视力变化感觉。这种眼睛视觉自我检测的功能,不用抽血量血压,这便是眼部视觉系统在心血管系统功能健康评估上一个很独特的表现方式,就有如心脏到脑部的高速公路,眼睛是其第一个交流道,利用眼睛的侦测这条道路的车况就可以反应高速公路的路况。
眼中风的发生机转
临床上眼中风的眼底表现又如何呢?眼底血管错综複杂,动脉静脉交错分布,所以存在很多组织学上所称的动静脉交叉,这是眼睛眼底血管在其他器官找不到的动静脉解剖关联性。这些动静脉交叉处,其外部包覆同一包膜,这会使血管相对稳固,但也会拉近动静脉的相对距离,如果眼球受到挤压,也容易使二者互相造成压迫。
由于动静脉的血管管径强度不同、流速不同,当静脉压迫动脉时,血压并不会造成影响;可是当动脉压迫静脉,就容易造成静脉血流不通畅,此时如果血压高、血管硬化,就容易因血液不易流通,而造成静脉出血。
眼中风在动脉表现方面,往往是因血管栓塞而不是出血所造成的。这又可分成因自身血管硬化管径变细,最终导致血管不通的「在地栓塞」;或是在血管硬化管壁变细时,由心脏或血管内来的胆固醇或钙化物这些外来栓子,流到眼部动脉狭窄处,造成的血管不通,这就称为「外来栓塞」。


出现眼中风,等于多一项脑中风危险因子
眼睛中风是不会演变成脑中风的,但由于眼睛中风也是心血管疾病的重要成员,往往代表心血管系统的不健康。当病患被诊断出眼中风,根据统计,5 年内大约 4 个眼中风的病患会有1人脑中风。由于心血管疾病的危险因子,在不同器官是相类似的,所以有了眼中风,当可推断该患者为脑中风疾病高危险群,那就要加强心血管疾病危险因子的筛检与治疗。
事实上有眼中风的病患,约有2/3合併高血压、1/3 合併高胆固醇、1/10 合併糖尿病,这时若诊断为眼中风,等于又加入了一项脑中风的危险罹患因子,这时更要积极控制血压、血脂与血糖,否则等于又向脑中风迈进一大步。
血管硬化是老人家常见的血管变化,因此年纪也与中风一样,是眼中风最主要的危险因子。近来由于饮食的精緻化及三高的年轻化,眼中风的发生年龄有下降趋势,临床上甚至看到高中生、大学生发生眼中风的病例。
若发生眼中风,我常跟病患说:「一则以喜,一则以惧」。惧的是指眼中风属于中风家族的一员,这就表示又多了一个脑中风的危险因子,产生脑中风的危险机率又提高了。而喜的是,眼睛有两颗,不像脑部及心脏只有一颗,若有了出血或阻塞,马上要住到加护病房,眼睛中风只会单眼,局部视力受限,病患应该正面思考:这是老天爷用来警告有这些危险因子的病患,必须加强积极性治疗,否则将来再次眼中风,甚至罹患脑中风的机率就大增了。但眼部中风也有麻烦的一面,一般中风可以复健,但是眼部无法复健,笔者曾有病患眼中风后,每日自行按压眼球,眼部按压造成动静脉交叉处的血压及眼压再次升高,更阻塞了静脉的回流,结果病患又再次眼中风。  


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